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第四章 孕检

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  自从检查出怀孕之后,刘茂担心刘然岁数偏大,为了让刘然好好养胎就没让刘然上班。因为工作的这几年当中,刘茂的单位里有好几个女同事怀孕后流产的,那些女同事怀孕时的年龄还都比刘然小几岁,也许是现在年轻人压力大,或者是吃的东西没有以前干净,都是各种添加剂和不合格食材。刘茂要尽量杜绝已知的各种因素,让刘然在家好好养胎。可惜的是刘茂家里人也帮不上忙,父母不能来照看刘然。
  刘茂因为工作需要还得去外地出差,刘然说让刘茂放心去吧,她自己在家好好休息养胎,自己做饭吃,能照顾好自己,于是刘茂就去出差了。每天刘茂和刘然都通几次电话或者视频,电话里刘然说最近开始孕吐了,有时候干呕半天,但是刘茂毕竟是个男的,体会不到孕吐反应带来的痛苦,以为像电视剧里的女人怀孕呕两下就没事呢!但是有的女人孕吐反应真的会很大,干呕不停,什么都做不了,更吃不下饭。因为刘然怕影响刘茂工作没有特别强调她的情况,刘茂还以为一切安好呢!
  北方12月的天气已经很冷了,最近还总是阴着天,这天中午刘茂接到岳母的电话:“刘茂,你能不能跟你们公司说说,别去外地工作了?”
  刘茂顿时懵逼了:“怎么了妈,有什么事吗?”
  这时刘茂听到电话那头的岳母开始哽咽:“刘然没有告诉你,刚才她哭着给我打电话说最近呕吐的厉害,浑身一点劲头没有,也没人给做饭,家里连菜都没有了,也没劲出去买饭。说都让要孩子,现在怀孕了身边连个人都没有,说你们家不来人,你还出差!!刘然越说哭的越厉害。我这一听我也怪难受,也跟着哭。我这挂了电话就给你打过来了,你问问公司能不能把你换回来!”岳母抽泣着说完,语气还跟平时一样柔和,并没有大骂刘茂。
  刘茂这傻瓜,听了岳母这么一说脑袋嗡了一下:“妈,您别着急别别着急,我知道了。我们每天打电话,刘然也没说这么严重,我跟个大傻子似的一点儿也不知道她反应这么大。我这就跟公司请假,让公司派别人来替我,您放心吧,我一会儿安排一下工作就回去。”刘茂挂了电话心里是五味杂陈,他能体会到刘然那种无助和痛苦。俩人都岁数不小了,刘然终于同意生孩子,刘茂绝不能让刘然再这么痛苦和无助。刘茂随即给公司领导打了电话,把事情一五一十的跟领导说了一遍。公司领导同意,刘茂的工作自有人接手,刘茂下班连夜赶回了家里。
  回家前刘茂给刘然打了电话,而且提前买了刘然爱吃的菜和榴莲,想弥补一下媳妇儿。一进门看到刘然在沙发上坐着,眼看着比头几天要憔悴不少。刘茂嬉皮笑脸的跪在媳妇身边抱着媳妇的大腿,什么媳妇辛苦啦!老公不是人,一点不知道你这么难受!媳妇受苦啦!刘茂自觉心里亏欠刘然,没有照顾周到,家里人也不能来照顾,心里难受却只能厚着脸皮哄哄刘然。
  刘然在家里好好养胎,每天关注着手机上的宝妈树,每天按软件的提示看孕妈和胎儿的变化,到什么阶段应该注意什么,时不时会考刘茂今天是怀孕几周几天。刘茂一个粗心爷们儿,不经常打开软件看,有时被突然一考,随口说出一个天数,错了,啪就一下,刘然不轻不重的打一下刘茂。嘴里唠叨着“放屁,一点不关心你姑娘!给我打开手机看!”
  刘然盼着自己生个姑娘,她喜欢姑娘,说以后给姑娘打扮的漂漂亮亮多好看!姑娘还会疼人,是父母的小棉袄!
  刘茂对生男生女没有多大想法,男孩女孩都高兴。但是刘然自从怀孕开始,身体有一些变化,身体的黑色素慢慢沉积,肤色越来越黑。刘茂印象中身边有两个女同事怀孕后也出现这种变化,结果生的都是男孩,所以刘茂就断定大概率怀孕后变黑变丑的都怀的是男孩。每当刘然摸着肚子说闺女要乖乖的的时候,刘茂总想证明自己的判断是对的,总拿自己的同事的例子反驳刘然。每次都惹得刘然啪啪啪一顿打!!
  孕妇怀孕后应当按优生学进行定期体检,有一个规律的检查表,从12周开始是怀孕的第三个月做一次孕检检查,怀孕期间应该要定期的往医院里跑,千万不要怕麻烦,因为这也是为了宝宝的健康做准备,时刻关注着宝宝的健康成长。
  孕期检查时间表
  1、12周(三个月)左右做第一次孕检:
  建档:此时去医院,建立“孕妇健康手册”档案,以后每次孕检结果都将记录在内,供日后参考。
  此次检査项目主要包括:量体重和血压;医生进行问诊;B超检査(主要是听胎心,排除宫外孕和计算胎儿大小);验尿;身体其他各部位的检查;抽血;检査子宫大小;胎儿颈部透明带筛査(主要是对宝宝患唐氏综合征的可能性进行评估)。
  2、13-16周第二次产检
  唐氏筛查;从第二次产检开始,以后准妈妈每次必须做的基本检查包括:称体重;量血压;验尿;量宫高;腹围;问诊及看宝宝的胎心音及对照上次检验报告等。
  3、17-20周第三次产检
  基本检查:此阶段主要是做一些常规的基本例行检查,但此时做B超可以比较准确的查处胎儿的性别。此阶段孕妇要注意饮食均衡以避免体重增加太多或不足;大部分孕妇这个阶段开始容易腿抽筋,所以一定要及时补充钙铁的;为了让妊娠过程顺利一些,可以开始每天做一些简单的体操。
  4、21-24周第四次产检
  妊娠糖尿病筛查:大部分妊娠糖尿病是在孕期第24周做的,医院会让准妈妈先喝下50克的葡萄糖水,一小时后以后进行抽血检査。
  中期以后容易出现贫血,建议多吃含铁多的食物。如肝脏、菠菜、葡萄干、牡蛎、鸡蛋等。同时注意胎动情形,如果有时间可以详细记录次数以供医护人员参考。
  5、25-28周第五次产检
  乙型肝炎抗原、梅毒血清试验、德国麻疹:此阶段最重要是为准妈妈抽血检査乙型肝炎、梅毒等。孕妇在饮食方面要多注意糖分和盐分的摄取。同时要多了解孕期和生产方面的知识,并且要随时注意出血和腹痛的症状,以及早的发现紧急性早产等情况。
  6、29-32周第六次产检
  下肢水肿、子痫前症的发生、预防早产:孕期28周以后,医生会陆续为准妈妈检査水肿情况。由于大部分的子痫前症会在孕期28周以后发生,医师通常以准妈妈测量血压所得到的数值作为依据,如果测量结果发现准妈妈的血压偏高,又出现蛋白尿、全身水肿等清况时,准妈妈须多加留意以免有子痫前症的危险。
  另外,准妈妈茌37周前,特别预防早产的发生,如果阵痛超过30分钟以上且持续增加,又合并有**出血或出水现象时,一定要立即送医院检査。
  在怀孕后期,出现低于十分钟的持续子宫收缩,孕妇就要判别是否是临产征兆,此时若伴有便意感就可能进入产程阶段,孕妇须立刻前往医院。
  7、33-35周第七次产检
  超声波(B超)检查,评估胎儿体重:从30周以后,孕妇的产检是每2周检查1次。到了孕期35周时,建议准妈妈做一次详细的超声波检查,以评估胎儿当时的体重及发育状况(例如:罹患子痫前症的胎儿,看起来都会较为娇小),并预估胎儿至足月时的重量。
  一旦发现胎儿体重不足,准妈妈就应多补充一些营养素;若发现胎儿过重,准妈妈在饮食上就要稍加控制,以免日后需要剖宫生产,或在生产过程中出现胎儿难产情形。
  此时要开始向医生咨询剖宫生产,无痛分娩和丈夫陪产等事项了。了解医院产房,婴儿房等环境;办理产假手续,外出时随身携带保健卡或孕妇健康手册;要做适当的运动,比如走路等。
  8、36周第八次产检
  为生产事宜做准备:从36周开始每周检查一次,并且每次都要做胎儿监视。开始准备一些生产用的东西以免当天太匆忙而遗漏。
  由于胎动愈来愈频繁,准妈妈宜随时注意胎儿及自身的情况,以免胎儿提前出生。
  9、37周第九次产检
  注意胎动:了解待产医院可能提供的东西和自己需要带的物品,比如保健卡;夫妻身份证,准生证,结婚证,钱等等。了解生产的进行情况,并且适当的练习。保持适当的运动,注意饮食,一般为少吃多餐较为合适。
  10、38-42周第十次产检
  胎位固定、胎头下来、准备生产、考虑催生:从38周开始,胎位开始固定,胎头已经下来,并卡在骨盆腔内,此时准妈妈应有随时准备生产的心理。有的准妈妈到了42周以后,仍没有生产迹象,就应考虑让医师使用催产素。
  从怀孕开始,刘然开始补充叶酸,其实早在备孕前就应该吃。刘茂到药店给刘然买叶酸,叶酸这种营养药物什么价位都有,进口的国产的,含这个含那个的,简直是五花八门。刘茂觉得一分钱一分货,贵肯定有贵的道理,买了价位较高的一块叶酸。一次买了六个月的量。花了小半个月工资,不过这钱刘茂花着高兴!
  这天刘茂陪着刘然去做产检,早上去的很早,就怕是人多排队,产检很顺利,各项指标都很好,医生还问刘然是不是吃了补品,其实啥补品也没吃,这使得全家都很放心!
  刘茂知道有个唐筛检查,这个是孕早期对胎儿唐氏综合征的一个检查,这个检查结果会在第一次产检后几天出来,如果没事就没人打电话通知,如果存在风险就会有人电话通知。刘茂家和刘然家几代人也没出现过这种病,所以他们都不担心这个结果会有问题。
  刘然回娘家住了,刘茂每天继续上班,晚上下班去岳母家看看刘然再自己回家。
  这天下午四点多刘茂还在工地安排工作,正好甲方领导也在,刘然打来电话,电话里刘然略带哭腔“喂,你能回来吗?现在回来吧?”声音很低,刘茂听出来刘然好像在哭。一听就知道有事。
  “怎么了,你在哭吗?你跟我说什么事?”刘茂问。
  “你现在能走吗?现在回来吧?!”刘然抽泣着说,也没有回答刘茂。
  “到底咋回事啊?!我在工地,甲方领导在呢!”刘茂还想让刘然给个答案,转念一想刘然这个语气肯定有大事情!“你别哭了,我安排一下现在就回去。”刘茂放下电话心神不宁,简单安排了一下就往岳母家赶。
  到家后刘茂还在卧室里盖着被子斜躺着,岳母在厨房里做着菜。刘茂和岳母打过招呼就来到卧室。刘然一脸愁容,眼镜红红的,不时的还在抽泣。经过一番了解,原来是刚才市妇幼保健院打来电话,通知唐筛检查结果是风险高,让明天到医院拿检查结果,然后找医生复查。刘然一听高风险,觉得孩子会是唐氏患儿,一下就急哭了。刘然哭着说:“好不容易都三个月了,我该受的罪也受了,刚不怎么吐了,现在,现在又说高风险,要是真是唐氏儿可怎么办呀?”说着眼泪又开始流,刘茂紧紧抱着刘然给她擦眼泪。岳母走过来说“人家医院打来电话说高风险,她这一听就急哭了,人家说让明天去拿结果再找大夫看看,还得复查呢!劝她也不听还跟我急。”
  刘茂一听唐筛高风险心里也咯噔一下,但是并没有表现多着急,这是刘然把医院发过来的初筛报告照片发给了刘茂微信上,刘茂把图片放大,一个字一个字仔细看,最下边有三项结果:1,18号染色体低风险。2,21号染色体低风险。3,开放性神经管缺陷风险超过筛查标准属于高风险,建议在临床医师的指导下进行相关医学咨询和诊断。
  刘茂仔仔细细看了几遍,也看不懂呀!!
  有事问度娘,刘茂打开手机百度一项一项查到底什么意思,度娘告诉:18-三体和21-三体综合征都是一种染色体异常性疾病。不存在孰轻孰重,都是一种比较严重的遗传性疾病。其主要临床表现是不一样的,21-三体综合征又叫先天愚型,主要是表现为智力低下,两眼间距增宽,鼻梁塌陷,通贯手;18-三体综合征主要是心脏,泌尿系统,骨骼畸形,容易早夭;通过妊娠中期唐氏筛查,初步评估发病风险,有利于优生优育。这两项都是低风险,刘茂自然不在意。关键的开放性神经管风险是什么呢!了解排除了以上两个低风险,刘茂才开始查神经管是什么,度娘这次这样说:开放性神经管缺陷是一种高发的严重先天畸形,占出生缺陷的20%-30%。临床表现为无脑儿,显性脊柱裂等畸形。妊娠中期联合母血清AFP和人绒毛膜促性腺激素游离贝塔亚单位进行产前筛查该疾病。这两项指标灵敏度和特异度度相对较高。当AFP的中位数大于2.5时,判断为开放性视神经缺陷高风险。一般正常范围为AFP在0.65-2.5之间,人绒毛膜促性腺激素游离贝塔亚单位小于2.5。
  查完了刘茂松了口气,所说的风险高并不代表确诊,刘茂还举一反三的跟刘然说,就像工程施工一样,高空作业属于高风险工种,并不是高空作业一定会出事故呀!大街上拉汽油和燃气的运输车也是高风险车辆,也并不代表就会爆炸呀!还把刚才查的结果念给刘然听。之后刘茂继续在百度搜索着信息,有一条对高风险是这样说的:唐筛是通过孕妇年龄、体重、孕周,结合抽血检查结果可以计算胎儿患有染色体疾病的患病概率。大于1:1000属于低风险,小于1:270为高风险,期间值为临界风险。这条信息就是说,高风险是根据这几个因素计算出来的,那对于胎儿的确诊完全是两码事。经过刘茂的各种劝说,刘然总算恢复了一下心情!等着明天去医院跟医生问个清楚。
  第二天刘茂带着刘然和岳母一起到了市保健院,他们来的挺早的了,但是还是有很多人已经排上队了。岳母陪刘然找了个长椅坐下来,刘茂去挂号排队。跟排队的人闲聊才知道,只要是各区县唐筛有问题的全得来市妇幼拿结果和复查,所以这里人很多,大多也都是通知检查不合格,每个人的脸色都很沉重!终于到刘然了,进到诊室,医生拿出她的检查结果,轻描淡写的说:“你这个需要做进一步检查,做胎儿无创DNA检测,从妈妈血中分离胎儿DNA成分,检查胎儿是否有染色体异常,理论上比生化唐筛准确,但是用它作为唐筛高风险的确诊试验目前临床证据不足,需要谨慎选择。或者做羊水穿刺检查,抽取羊水培养羊水的胎儿细胞,直接观察胎儿细胞染色体的数目和结构,作为胎儿染色体检查的确诊。”
  “也就是说无创不一定准确是吗?但是只抽我的血,对胎儿没有影响是吧?”刘然试探的问医生。
  “是的,所以建议做羊水穿刺检查,需要用针抽取一点羊水。”医生说。
  “那用针取羊水对胎儿有风险吗?会不会扎到胎儿啊?还有这俩个检查费用分别多少钱呀?”刘茂问。
  “羊水穿刺也算小手术,会存在一定的风险,但是能准确判断。无创需要2000多元,羊水需要5000元吧,如果做我现在给个开单子。”医生回答着就准备开单子,态度生冷。
  “那我们回去先考虑一下吧!”刘然说
  “也行,那考虑好了跟我联系,我需要提前给你预约。”医生说,刘然站起来跟刘茂出了诊室。
  他们从医院出来,路上刘然再说“刚才还想多跟医生好好问问呢!结果就告诉进一步检查,一个两千多不一定准,一个五千多还有可能扎到孩子!都什么人呀!跟在网上查的一样,就是再次检查!”
  “人家大夫见的多了,什么情况没遇见过?!,咱们这在她那都不叫事儿,咱们怕这怕那的,人家只管收钱检查,结果跟她也没关系。要不咱就一次到位做个羊穿得了?”刘茂说
  “我拍万一扎到胎儿怎么办?她那么点,有羊水泡着,万一扎伤还不得感染吗?那就更危险了!到时候医院也不会管!”刘然越说越激动,吓得刘茂也不敢说话。诚然,五千块钱花了没查出问题自然是好,五千块钱就买个安心,但是这五千多块钱对于刘茂这样的普通工薪阶层也不算小数,也是一笔负担,不如花在刀刃上。
  可是不做复查终究谁的心里也不踏实,刘茂回来后跟在医院工作的朋友也咨询了,结果都是建议做羊穿检查。刘茂心里明白,不管哪个医生也不愿意担责,谁也不敢说没问题,就算问再多医生有且仅有这么一个答案“进一步检查”。
  刘茂只能在网上查询这关于唐筛高风险的问题,有专家在网上说唐氏高风险假阳性率很高,大部分高风险患者羊水穿刺结果正常,所以唐氏筛查高风险也不必过于紧张,按照医生的要求一步步来就可以。还有一条信息说只要是达到35岁的孕妇都是高龄孕妇,唐筛都是高风险,所以一般建议高龄孕妇直接做羊穿检查。这条信息很重要,因为刘然刚过了这个新年,今年已经34岁了,所以有可能通过计算直接归为高风险人群。而且这样不管风险有多大,至少医院会赚一笔检查费!今天医生的反应也是这么冷淡,看那样就想给开检查单。想到这刘茂更怀疑这个高风险的真实性?
  从这两天在网上搜索的内容看,一些问题可以相互佐证不用做羊穿,比如18号染色体和21号染色体都是决定基因的且是低风险,那项开放性神经管畸形代表的是身体的畸形,那么身体的畸形完全可以通过四维彩超判断呀,可以直观的看出来呀!所以刘茂和刘然商量着等到20周的时候可以做四维检查一下。其实四维时间一般为妊娠22-26周之间,四维超声检查属于影像学检查,可以发现明显的胎儿畸形,但不能检出所有的胎儿畸形。但是刘茂和刘然决定多做几次彩超检查,如果没有明显的畸形,或者即便有些小毛病,也决定把孩子生下来,赔上一生也要好好抚养。不然好不容易怀了孕,刚两个多月就因为怀疑唐筛或者有点小毛病就把孩子打了,实在不舍。原先刘然不要孩子,现在她比谁都更在意腹中的孩子。
  为了尽早知道孩子身体是否畸形,到第20周的时,刘茂和刘然来到市里彩超设备最好的医院去检查。彩虹总在风雨后,不过这风雨似乎还要刮一会儿。因为胎儿的体位不好,看不清楚,医生让刘然出来走一走,上下楼动一动,或者吃点甜食,帮助孩子转动体位。刘然期待着进去,失望的出来,先后做了四次,彩超室医生说现在检查有点早,胎儿还比较小,不过可以判断小脑袋很正常,脊柱排列整齐,四肢都是正常。听到医生这么说,刘茂和刘然甭提多高兴了,心里一块大石头终于放下。
  这天刘茂去参加一个同学二胎孩子的满月宴,期间和要好的同学说起了媳妇孕检唐筛高风险的事。其中有个医院工作的朋友说,如果是高风险一定要去复查,就得做羊穿,这个很准的,不然真有问题后悔都来不及的,还举例说明了一个病例的后果。刘茂听完心里又打起了鼓,下定决心回去带刘然去做羊穿检查,花五千块买个安心值得!!!
  刘茂回家和刘然一说,刘然是个急脾气:“说不去就是不去了,你别逼逼了,说什么也不做羊穿,万一扎到孩子,没事都有事了。都做彩超说没事了,还穿什么穿,要做你去做……。”
  刘茂从此不再提羊穿。
  
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