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第二章 奇怪的感染

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  转眼间就已临近华国的传统农历新年了,大街小巷四处张灯结彩,临街门面也开始循环播放起熟悉的贺新年曲目。城市里车况较平日更为拥堵,路上的行人也都步履匆匆,都想赶着在节前办完手头的事,轻轻松松过个年。密集的人潮里,不时见到扛着大包小包提前返乡的务工者,怀揣着收获与团圆的喜悦,到来,或者离去。
  然而在这个时节,总有一些行业面临着更大的压力。寒冷的天气和密集的人潮,也意味着疾病的高发。偌大的门诊大厅里人满为患,挂号、取药和住院窗口前排着长龙,成人的咳喘与幼儿的啼哭声此起彼伏,偶尔传来的争执声与室外救护车的鸣笛声,也成为了喧闹中的协奏音。
  “主任,今天一上午我们科都收了十多个住院病人了,还有其它科室要求我们去会诊的三十多床病人,实在忙不过来了,能不能让门诊的张主任少收点人住院呀?”负责值班调度的总住院何娟主治医生愁眉苦脸地对科主任李涛说道,“而且我们的病房床位全满了,现在走廊上的加床都快要摆到电梯口了。”
  “这样啊,大家先看看手上的病人有没有好转了可以出院的?尽量把床位腾出来。快过年了,病人比较多,大家辛苦一点,争取把病人都治好送出院,大家过个好年。”李涛主任环视了一圈办公室,对正在忙碌着的众人说。
  “主任,我们这一组目前腾不出床位来,除了几个结核病人,剩下的都是其它科转过来的重症感染病人,常规广谱抗感染药物效果不好,现在正在等微生物学检测结果,出不了院。”副主任陶华说道。
  “主任,我们组也差不多,病人都出不了院,没有空床位。”
  “我们也是。”其余几位副主任均回应道。
  “那好吧,我跟门诊的张主任讲一下,不是特别危重的病人就尽量不收进来了,普通病人争取安排在门诊和急诊处理。何娟,电话催问一下检验科,看看那边的情况有什么进展?”
  “好的,主任。”何娟答道。
  15分钟后。
  “主任,接到检验科的结果回报,第一批采样患者的微生物培养结果出来了,在患者血液、呕吐物和粪便样本中,发现大量紊乱的细菌菌群。但是这些患者的血常规检查提示,中粒细胞和单核细胞数量的增高有限,反倒是淋巴细胞数量增高明显。而且,在血常规的巨噬细胞中发现了大量的病毒包涵体。所以他们考虑患者应该是受到病毒感染。具体是哪种病毒,目前正在筛查中。”
  “好的,继续追踪病毒筛查结果。通知各临床小组的负责主任加强对患者的抗病毒支持治疗方案。”
  大致确定了致病源,李涛主任眉头稍稍舒展,但心里却有点担忧起来。
  病毒,作为生物界中结构最简单、最原始的生命,大多非常脆弱,在体外仅能存活很短的时间。但是,一旦进入了适合的生物体细胞内,则会在最短时间内利用宿主细胞的营养物质飞速复制、繁殖并破坏掉细胞本身,释放出以几何数量增殖的子代病毒钻入更多的宿主正常细胞。。。。。。人类现在还没有针对病毒的特效药,仅仅能够通过抑制病毒克隆和增强免疫力的手段来进行辅助治疗,最终还是得靠人们自己的淋巴细胞制造抗体来消灭病毒。
  这就意味着临床上对于病毒感染的治疗充满了不确定性,病毒的种类、毒性、患者个体对于病毒的抵抗力,都是影响最终治疗效果的重要因素。
  下午4:00.
  总住院医师何娟急匆匆地来到科主任办公室,“李主任,检验科刚来电话,他们针对患者血清和分离的巨噬细胞包涵体做了初步病毒学筛查,通过抗原-抗体检测,这些病毒不属于任何目前常见高发的病毒种类,对所有试剂检测反应都呈阴性。检验科建议由研究机构来对样本进行更专业的病毒学分类和基因检测。”
  正在查看病历的李涛主任放下了手中的电子检索器,眉头紧锁。“通知科里的所有医生下班后来小会议室进行病案分析讨论,护士长也要参加。另外,把这个情况上报医院医务部,同时通过网络系统向省疾控和省卫计委进行初步报备。”
  “是,主任,我这就去办。”何娟匆匆离去。
  下午5:30.
  不到30个平方的小会议室内,十五六个医生、护士或坐或站,李涛主任匆匆来到会议桌前:“近期我们科收到的不明诱因发热、呕吐、腹泻住院患者经检验科结果回报,初步确定为类型不明的病毒感染。现在请各临床组组长进行病情汇报。”
  陶副主任首先发言:“我们科的第一例患者是我这组收的,我现在简要叙述一下患者的病程情况:患者为37岁男性,因呕吐、腹泻1天,于1月18日,也就是三天前到我院消化科门诊,当时门诊化验血常规以中性粒细胞增高为主,而粪便与呕吐物检查均未见明显特殊情况,就以’细菌性胃肠炎’安排到门诊留观室静脉滴注喹诺酮类抗生素和补充水、葡萄糖、电解质,同时给予止泻药物。”
  其他医生们一边听陶副主任叙述的消化科处理方法,一边各自暗暗点头。治疗方案没毛病,而且根据患者初诊信息来看,自己十有八九也会当做普通的“细菌性胃肠炎”来处理。
  “入院第二天,也就是19日,患者突发高烧,体温波动于39℃至42℃之间;呕吐和腹泻反应无改善,由于已是发病第三天,因此呕吐物为少量清水、胃液和胆汁,而粪便则为暗红色粘液状,可见少许脱落的肠粘膜碎片。因此,我们在治疗方案里加入了质子泵抑制剂和肠粘膜保护剂,同时抽血进行了细菌培养,并再次采集排泄物标本送检验科。”
  说到这,陶副主任稍稍停顿了一会儿,使用手中的电子平板在会议室的宽屏阅片显示器上打开了一组图片。
  “这是我们昨天给患者做的全腹部B超和吞入式电子胃肠镜摄像头拍到的图片。B超显示肠系淋巴结和腹膜后淋巴结均肿大,肝脏、脾脏也有稍许肿大;胃肠镜显示从十二指肠下段开始,空肠、回肠、结肠的肠粘膜均有广泛性水肿、渗液与糜烂。”
  说到这,陶副主任看向李涛主任:“尽管我们一直在补充液体,但患者目前已处于中度脱水状态,精神和意识状态也不好。尽管刚刚检验科告知考虑根源是病毒感染,但是由于病毒种类不明确,因此我们只能给患者使用广谱的干扰素和白介素来抗病毒。为了能更有针对性地用药,还是得请主任联系有关部门尽快弄清病毒的种属。此外,除了这个患者,我们组还有疑似这种感染的患者4人。但由于都是这两天发病的,所以症状还没有发展到第一位患者这么严重。”
  随着陶副主任对首例患者的病情介绍完毕,所有医生都紧盯着宽屏显示器上的资料,沉默着,思索着。会议室内的氛围一时间显得有些凝重。
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